«Не пью же я таблетки,
чтобы перестать грызть ногти»:
почему легче бросить курить
вместе с врачом
Что такое синдром отмены и как с ним справится, в какие больницы стоит обратиться, а какие лучше обойти стороной – в репортаже Развилки.

#лонгрид@razvilka_spb
Текст: Анастасия Романова
Фото: Виктория Бобрович
Из-за чего хочется курить?
Зависимость возникает не к самому табаку, а к психоактивному веществу – никотину. Когда он поступает в организм, случается выброс дофамина. Это нейротрансмиттер – вещество, которое закрепляет привязанность. То есть такой естественный мотиватор, придуманный для людей природой. Этот гормон вырабатывается, когда мы сильно хотели пить и наконец делаем глоток воды, идём на встречу, которую долго ждали, или занимаемся любовью.

Дофамин – один из главных двигателей эволюции: он мотивировал пещерного человека выйти из убежища, чтобы добывать пищу, чтобы улучшать свою жизнь, множить свой род. Нейротрансмиттер выступал в роли естественной награды и позволял человеку чувствовать удовлетворение после долгих и трудных поисков.
Помимо никотина, в табачном дыме содержится ещё более 7000 различных вредных веществ, 50 из которых – с канцерогенным и мутагенным действием, то есть они вызывают онкозаболевания
Когда был открыт табак и появилась культура курения, оказалось, что сигареты точно так же провоцируют выплеск этого гормона. И мозг сам требует ещё и ещё, хотя мы и понимаем, что дым и продукты горения вредны.

– Как был открыт дофамин? Крысам вживляли электроды в мозг, в так называемый «центр удовольствия», а в клетку ставили педаль, нажатие на которую стимулировало этот участок, провоцируя выплеск дофамина. И крысы делали до 8000 нажатий в час. Они доходили до истощения: не обращали внимания на еду и воду, даже не спаривались. Многие крысы умирали рядом с этой педалью. Вот какая сила у дофамина, – рассказывает доктор биологических наук и руководитель центра СПбНИИ фтизиопульмонологии Ольга Суховская.
Ольга Суховская
Почему стало модно бросать?
Во времена СССР люди относились к курению без негатива. Это было вполне социально-приемлемое явление. В Советском Союзе можно было беспрепятственно рекламировать табачные изделия. Мощная пропаганда потребления табака поддерживалась на государственном уровне. К примеру, многие положительные герои книг и фильмов не выпускали сигарету изо рта: мужественный и импульсивный Глеб Жеглов, хладнокровный и рассудительный Максим Исаев, неуклюжий и обаятельный Женя Лукашин – этот список можно продолжать и продолжать. В армии солдатам даже выдавали сигареты вместе с сухпайком.
– Недавно решила пересмотреть фильм, который любила в юности, – «Дорогой мой человек» с Алексеем Баталовым. У меня даже волосы на голове шевелились во время просмотра: он, склонившись над детской кроваткой, курит, и всё вокруг в дыму. А тогда я даже внимания не обращала на это, – вспоминает Ольга Суховская.

В 90-е годы чуть ли не в ранг особого неотъемлемого ритуала курение возвёл герой Сергея Бодрова из культовых фильмов «Брат» и «Брат-2». Отношение к потреблению табака в России стало меняться десять лет назад. Тогда российское правительство приняло решение оздоровить нацию: развернулась антитабачная кампания. Образ человека без вредных привычек активно продвигается. Из кафе и ресторанов исчезли отдельные залы для курящих, активисты буквально принуждают владельцев частных концертных залов и театров убирать курилки и так далее.

– На мой взгляд, всё сделано было корректно. Сначала в 2009 году по всей стране появились Центры здоровья. По сути, там человек должен иметь возможность бесплатно сделать скрининг состояния здоровья и получить краткое консультирование по отказу от курения. В 2013 году был принят закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», причём штрафы появились не сразу, а спустя полгода вступления закона в силу. А за два года до этого ещё и был создан наш Консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака (КТЦ), – объясняет руководитель этого центра Ольга Суховская.
Психолог на проводе
В Петербурге действительно существует Консультативный телефонный центр помощи в отказе от табака. Это бесплатная линия для россиян, которые решили бросить курить, но не знают как, и для тех, кто уже бросил, но боится сорваться. В каждом кабинете центра одновременно работают 11 психологов. Они рассказывают о поведенческих приёмах, которые помогут побороть тягу к табаку. Как ни странно, это простейшие действия: выпить воды, пробежаться по лестнице, разорвать плотные журнальные листы, задержать дыхание, чтобы мозг переключился на мысль о кислороде.
Одна из самых частых причин отказа от табака в регионах – даже не проблемы со здоровьем, а высокая цена на сигареты. Курить становится с каждым годом всё дороже
Один из важнейших этапов в работе с пациентом – выработка стратегии отказа. Необходимо заранее продумать, что вы будете делать, когда из жизни исчезнут сигареты.

Подымить после обеда и при встрече с друзьями, поболтать в курилке с коллегами по работе и затянуться, когда становится грустно или что-то идёт наперекосяк, – обыкновенное дело. Если понимать, на что можно потратить время, которое раньше уходило на курение, бросить будет намного легче.

Например, во время волнения сигарету хорошо заменит техника глубокого дыхания, которой можно обучиться самостоятельно или вместе с психологом телефонного центра.
Куда звонить?
8-800-200-0-200
– Большинство курит в перерывах между работой. Им мы рекомендуем потратить время отдыха на заваривания чая, например: не просто бросить в кружку пакетик и залить кипятком, а именно заварить. Это требует времени и совершения физических действий. Может стать хорошей альтернативой курению, – говорит руководитель КТЦ Ольга Суховская.

Сотрудники центра стараются подобрать тот способ сбить желание курить, который окажется действенным с учетом образа жизни курящего: «Нет смысла предлагать водителю-дальнобойщику пройтись по офису», – смеётся Ольга Анатольевна.

Другими словами, чтобы расстаться с вредной привычкой навсегда, нужно найти альтернативные источники получения дофамина. Хорошо помогают игровые виды спорта, потому что они азартны. Победа доставит не меньше удовольствия, чем выкуренная сигарета.
Длительность звонка в КТЦ при первом обращении – от 15 до 30 минут. Если абонент звонит психологу с конкретным вопросом – от трёх до пяти
Что происходит на первом приёме?
«У нас большинство людей не готовы к лекарственной терапии. Курение считается вредной привычкой, а не болезнью. А кто же лечит вредную привычку лекарствами? Её принято побеждать усилием воли»
Отказ от курения – это отдельный вид медицинской помощи. Для его оказания нужно пройти отдельное обучение и получить лицензию. В обязательную образовательную программу врачей он пока включён не везде, и в Петербурге не много квалифицированных специалистов, которые имеют право лечить табакозависимых. Одно из редких мест, где могут реально помочь, – поликлиника при Научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии на Лиговском проспекте, 2–4.

Главная задача первой консультации с врачом – выявить, насколько сильна никотиновая зависимость. Это определяет степень тяжести синдрома отмены, симптомов, которые испытывает пациент в первые шесть-восемь дней после отказа от табака. К ним относятся желание курить, повышение аппетита, раздражительность, нарушение сна. Всё это можно скорректировать, чтобы сделать выздоровление менее болезненным.

Во время первого посещения проводится несколько исследований. Для начала – определение количества угарного газа в выдыхаемом воздухе.
Нужно сделать глубокий вдох ртом, задержать дыхание на 15 секунд, а потом плавно выдыхать в трубку прибора
Норма – от одного до шести пипимолей. В результатах исследования они обозначаются буквами «ppm». Это показатели загрязнённости лёгких. У здорового некурящего человека показатель будет от одной до трёх единиц. Если вы дышали загазованным воздухом, то значение может вырасти и до шести. У курильщиков он переходит эту отметку.

– Когда пациент видит на первом посещении 15 единиц, а через несколько недель три, это вместе с улучшением самочувствия повышает мотивацию. Измерения доказывают человеку, что есть результат, помимо субъективных ощущений: дыхание становится более свободным, уменьшается или исчезает одышка, повышается работоспособность. Это помогает двигаться в лечении дальше, – говорит говорит врач терапевт, пульмонолог СПбНИИ фтизиопульмонологии Мария Смирнова.
Максимальный показатель загрязнённости лёгких в практике Марии – 46 пипимолей. У корреспондентов Развилки он в пределах нормы
Второе исследование называется «спирометрия». Оно выявляет наличие нарушения проходимости дыхательных путей и показывает функциональное состояние лёгких и бронхов. Чтобы получить данные, нужно знать свой рост и вес.

На нос надевается насадка. Нужно сделать глубокий вдох ртом и выдохнуть резко в трубку, максимально растягивая длину выдоха.
Чтобы получить наиболее точные данные, процедура повторяется три раза. Электронный прибор самостоятельно выбирает оптимальную попытку. На экране появляются показатели: объём форсированного выдоха за одну секунду, форсированная жизненная ёмкость лёгких, пиковая объёмная скорость выдоха и другие.

Ангиосканирование сосудов – третье исследование. От пациента требуется расслабиться и помолчать минуты три, пока система вычисляет жёсткость сосудов и аорты, показывает состояние сонной артерии и мелких сосудов, а также количество кислорода в крови. Этот показатель снижается у курильщиков.
На указательный палец накладывается прищепка, и прибор записывает данные
Все данные пациента нужны для составления программы лечения. Основные детали этого «конструктора» – патогенетические препараты (они могут быть никотиносодержащими или безникотиновыми) и поведенческие стратегии. Дополнительные «кубики» – снотворное, препараты от кашля и для лучшего выведения мокроты и так далее, ведь у всех отказ от табака проходит индивидуально.

Существуют и такие люди, кому нельзя бросать курить самостоятельно. Например, больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых при отказе от курения возникает выраженный синдром отмены и ухудшается состояние здоровья. Без участия специалистов при резком прекращении потребления табака может развиться аритмия и стенокардия. То же самое касается и больных бронхиальной астмой. Стоит бросать вместе с врачом и тем, кто не уверен в своей силе воли.

– Вы никогда не догадаетесь, какую причину срыва часто называют пациенты, в особенности мужчины. Они вновь закуривают, чтобы себя проверить: а правда ли больше не хочется. Это, конечно, всё равно, что больной бронхиальной астмой, зная, что у него аллергия на определённые растения, пойдёт именно туда, где они цветут, чтобы проверить, как он себя будет чувствовать, – говорит Ольга Суховская.
Одна из самых интересных позиций в заключении – индекс стресса. Оказывается, наша кровеносная система может рассказать врачу и о чрезмерных физических нагрузках, и о недосыпе, и о том, как часто мы нервничаем. Все факторы влияют на высчитывание этого значения. У наших корреспондентов оборудование показало 177 единиц, это чуть выше допустимой нормы
А это правда больница?

Первое, что должно насторожить: на сайте клиники даётся число отказавшихся от курения, причём показатели нереальные – 90% и выше. В настоящих медицинских учреждениях точных показателей вам не назовут
В Петербурге немало клиник, где предлагают излечить от зависимости с помощью акупунктуры (массажного коврика) или иглоукалывания. В арсенале этих «врачей» нередко присутствуют такие инструменты, как кодирование или гипноз.

Как правило, их находят через интернет, ведь первые ссылки по запросу «бросить курить спб» выдают адреса около медицинских учреждений. Избавиться от вредной привычки с помощью расслабляющего массажа кажется намного более привлекательной стратегией, чем принимать лекарства и ходить к врачу. Находятся и те, кто верит в чудесные свойства ковриков, мазей и так далее.

Невозможно точно утверждать, что никто из пациентов, прошедших специальное лечение и бросивших курить, не начал вновь употреблять табак после окончания посещения врача. Некоторые, например, возвращаются спустя полгода или даже год на повторный курс.

Почти во всех случаях при обращении в псевдобольницы выдвигают требование: прийти на первый приём, не курив три дня. Только в этом случае они начинают работу с клиентом.

– Дайте мне человека, который уже три дня не курит, я перед ним просто руками повожу и тоже помогу. Дело в том, что первые три дня – это самый тяжёлый период. Если человек его выдерживает, то шансы навсегда бросить курить вырастают в несколько раз, – объясняет Ольга Анатольевна
При этом сертифицированные врачи не отрицают пользу массажей и иглорефлексотерапии. Они способствуют расслаблению мышц и снятию стресса, который возникает из-за симптома отмены. Специалисты лишь предупреждают, что как основной метод лечения это не подходит, однако в качестве вспомогательного приятного дополнения имеет право на существование.
Made on
Tilda